作者：整形外科 薛榮華醫師
在第一篇文章中，我們強調了「控制發炎」是痘疤治療的地基。一旦發炎撲滅了，我們面對的就是戰場後的斷垣殘壁——凹陷型痘疤。
許多病患來到診間，會用「坑洞」、「月球表面」來形容自己的臉。但在整形外科醫師眼裡，這些凹陷並非全都長得一樣。痘疤的形態決定了發炎破壞的深度、纖維化的程度，以及最重要的：它們各自適合的治療手段。
今天，我將從皮膚解剖學的角度，為大家詳解最常見的三大類凹陷型痘疤。您可以拿起鏡子，對照下方的描述，看看自己屬於哪一種。
一、 滾動型痘疤 (Rolling Scars)
這是許多人臉上看起來「軟軟的、成片凹陷」的元兇。
- 視覺特徵： 疤痕的開口較寬，邊緣不明顯，呈現碗狀或波浪狀的起伏。在側光下，會看到臉部表面有明顯的陰影波動。
- 解剖學成因： 這是真皮層下方、皮下組織層的發炎所致。嚴重的發炎導致皮膚下方的組織懷死，並生成了密集的纖維索（Fibrous Bands）。這些纖維索就像一條條拉緊的韁繩，將正常的表皮緊緊往下扯，造成表面凹陷。
- 整形外科醫師觀點： 治療滾動型痘疤，光打雷射可能會有瓶頸！就像你無法透過熨燙衣服來解開下方的結。「皮下剝離手術 (Subcision)」是絕對的主角，必須先手術切斷這些纖維韁繩，讓皮膚彈回原本的高度，再搭配玻尿酸或自身膠原蛋白增生劑來填補空間。
二、 廂車型痘疤 (Boxcar Scars)
這類痘疤看起來最不自然，像是有稜有角的「小盒子」嵌在臉上。
- 視覺特徵： 疤痕開口寬度中等，邊緣非常清晰、陡峭，與周圍正常皮膚成垂直角。形狀可以是圓形、橢圓形或不規則形。
- 解剖學成因： 這通常是中度到重度的發炎破壞了真皮層的中上層結構，导致局部的膠原蛋白完全喪失。疤痕底部通常比較平整，但邊緣非常硬實。
- 整形外科醫師觀點： 廂車型痘疤的治療非常棘手。如果凹陷較淺，可以用UP雷射磨去邊緣，並促進底部增生；如果凹陷較深（例如深層廂車型），則雷射效果有限。此時，需要運用整形外科的細緻手法，進行真皮移植手術，將凹陷的底部「升起來」與周圍齊平，或是視情況直接進行切縫手術。
三、 冰鑿型痘疤 (Icepick Scars)
這是病患眼中「最小」卻也是「最難治」的眼中釘。
- 視覺特徵： 看起來像是一個個深邃的點狀孔洞，開口通常小於 2mm，看起來極像擴大的毛孔。但它非常深，邊緣硬實，看起來像被冰鑿鑿過一樣。
- 解剖學成因： 這是最嚴重的發炎反應，直接破壞了皮膚全層，纖維化甚至直達皮下組織或肌肉層。它的「深度」遠大於「寬度」。
- 整形外科醫師觀點： 這是許多醫美儀器的「滑鐵盧」。因為它太深了，雷射能量難以到達基底。針對冰鑿型痘疤，我的首選通常是複合式治療包括雷射、針劑注射、微針電波、甚至TCA換膚 (TCA Cross)，或是最乾脆的整形外科解法：穿刺切除 (Punch Excision) 並細緻縫合，將點狀凹洞變成極不明顯的微細線狀疤痕。
薛醫師的結語：你是「複合型」病患嗎？
聽完上述分類，您可能發現自己的臉上同時存在這三種痘疤。這非常正常。
超過 70% 的痘疤病患屬於「複合型」。這也是為什麼單一的雷射療程往往無法讓病患滿意。在我的診間，我會為病患進行詳細的「疤痕地圖評估」，針對滚動型做剝離、針對深層廂車型做真皮移植、針對冰鑿型做複合式治療。
認清疤痕類型，是理性治療的開始。只有將整形外科的手術精準度與高端儀器結合，才能真正、徹底地告別「月球表面」。
（本文觀點同時參考薛榮華醫師於萊佳形象美學診所與各大媒體報之衛教內容與臨床觀察）
CTA 呼籲行動： 「立即上傳照片，讓薛醫師幫您評估痘疤類型」。
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